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Los resultados a largo plazo son mucho mejores cuando el manejo sigue las pautas establecidas. Las opciones de manejo pueden por lo tanto dividirse en tres amplias categorías:.

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Desbridamiento, antibióticos y retención del implante. Este enfoque incorpora el desbridamiento minucioso del tejido infectado que rodea a la articulación, el intercambio de las partes reemplazables de la prótesis, el cierre de los tejidos blandos, y el tratamiento con antibióticos.

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Este manejo puede erradicar la infección al mismo tiempo que preserva la función articular; es una opción particularmente atractiva para la infección precoz. En el preoperatorio, los pacientes deben recibir asesoramiento y optimizar su estado general.

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La elección de los antibióticos debe estar basada en los resultados del cultivo; los antibióticos tienen que alcanzan concentraciones elevadas en los tejidos y ser activos contra los organismos de crecimiento lento y biofilms. Se aconseja trabajar en colaboración con el servicio de microbiología. Administración empírica de los antibióticos.

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Es posible que mientras se esperan los resultados source cultivo se administren antibióticos en forma empírica como así para el tratamiento de las infecciones con cultivos negativos.

Las políticas locales basadas en la prevalencia de los organismos resistentes guían la elección del agente. Si se indica tratamiento parenteral, a menudo se incluye un glucopéptido para cubrir el MRSA.

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Philadelphia, PA: Elsevier; chap 7. Versión en inglés revisada por: C. Lo primero es determinar si existe o no la presencia de aflojamiento protésico y después saber si la causa es de tipo séptico o aséptico.

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El primero incluye el retiro de la prótesis, un lavado agresivo de los tejidos, retirando el material no viable, así como toma de muestras de tejido. A nivel articular se coloca un espaciador con cemento medicado que, como su nombre lo dice, su objetivo es mantener el espacio perdido al retirar la prótesis y liberar dosis de antibiótico a los tejidos cercanos.

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Mientras tanto, los tejidos se cultivan y el o los microorganismos aislados se tratan bajo supervisión directa de un Infectólogo. Por Dr.

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Todas las cirugías tienen un riesgo de complicaciones. Entender lo que son estos riesgos y cómo se aplican en su caso debe ser parte de la decisión de someterse o no a la cirugía.

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En algunos casos se requiere hacer una osteotomía femoral completa para corregir la deformidad. Aflojamiento prótesis cementada.

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Remodelación en varo y retroversión. Se realizó una osteotomía correctora del fémur.

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También es deseable evitar las cementaciones distales al istmo por la dificultad para presurizar el cemento o extraerlo, en caso de necesidad. De acuerdo con la Clasificación de Paprosky de los defectos femorales en los defectos Tipo I cualquier opción en la reconstrucción es posible, como en una cirugía primaria.

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Una alternativa son las prótesis cónicas modulares distales que intentan conseguir fijación distal inicial y estabilidad rotacional mediante aletas. Se requiere experiencia para la realización de este tipo de técnicas y, debido a la impactación vigorosa del injerto, pueden producirse fracturas o perforaciones femorales.

Paralelamente, la Microbiología y la Infectología Clínicas han experimentado un gran desarrollo como respuesta al reto planteado por la actual patología infecciosa.

Las opciones de reconstrucción son una osteotomía de reducción femoral, una source cónica modular, una aloprótesis o una prótesis de sustitución tumoral. Puede ser necesario utilizar cerclajes y aloinjertos estructurales en las zonas de unión de la aloprótesis o para reforzar la osteotomía, si se considera indicado. Los resultados a medio plazo son comparables a las series con aloprótesis.

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La infección de una prótesis es una de las peores complicaciones que puede sufrir un paciente intervenido de una artroplastia. El paciente, que se ha operado con el objetivo de mejorar el dolor y la función en su articulación dañada, acaba en una situación mucho peor que antes de intervenirse, con la frustración lógica que esto conlleva.

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La infección protésica supone la invasión de la superficie de los implantes protésicos por microorganismo patógenos, normalmente bacterias. Éste es un tipo de infección que se basa en la capacidad de ciertas bacterias de adherirse a la superficie de la prótesis, multiplicarse y formar una estructura llamada biofilm.

La existencia de dicho biofilm es responsable de que la infección protésica sea una entidad difícil de diagnosticar y tratar. En otras articulaciones, como el hombro o el tobillo, las cifras pueden ser mucho mayores.

En casos de infección protésica crónica, el dolor es el síntoma principal que manifiesta el paciente.

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La ausencia de signos y síntomas típicos de infecció n es una característica de la infección protésica. La salida de material purulento es poco frecuente, pero es definitoria de una infección crónica de la prótesis.

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Pero como decimos, el dolor es el síntoma principal y la existencia de una infección siempre se Aflojamiento de protesis de cadera sintomas de diabetes descartar en todo paciente con una prótesis que duele. Como es obvio, tras la retirada de la prótesis infectada, el implantar una nueva prótesis, libre de infección, es obligatorio para lograr una función correcta y conseguir el alivio del dolor.

Esto lo podemos realizar click here un protocolo de recambio protésico en un tiempo quitar el implante infectado y colocar un nuevo implante durante la misma cirugía o con un recambio protésico en dos tiempos al paciente se le implanta, de forma temporal, un espaciador con antibióticos, hasta que la infección se controla y puede implantarse una nueva prótesis con seguridad.

Ambos procedimientos son eficaces si se indican en el paciente adecuado. Una valoración detallada, caso por caso, es fundamental para poder ofrecer a cada paciente la mejor solución a su caso particular. El Dr.

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Casos ejemplo: Osteomielitis: Paciente de 32 años de edad con una osteomielitis crónica de la tibia tipo IIIB local tras una fractura abierta hacía 8 años. La paciente había sido intervenida en 7 ocasiones sin conseguir la curación.

Conseguimos la erradicación de la infección tras la eliminación de todo el hueso infectado-necrótico mediante saucerización y fresado; se oblitera el espacio muerto con un sustituto óseo con antibióticos.

Infección protésica, recambio en un tiempo: Paciente de 87 años de edad con una infección protésica crónica en su prótesis de cadera derecha por un Staphylococcus aureus sensible.

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En la imagen de la izquierda observamos la fístula productiva que presentaba el paciente y que es definitoria de infección crónica. A pesar de su avanzada edad el paciente se consideró candidato para realizar una cirugía en un tiempo.

Tras 2 años el paciente continua libre de infección y con una muy buena función articular.

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Infección protésica, recambio en dos tiempos: Paciente de 77 años de edad con una infección crónica por un Staphylococcus epidermidis multirresistente tras un recambio de prótesis de rodilla derecha. En este caso elegimos realizar una revisión protésica en dos tiempos.

Posteriormente se implanta, de forma temporal, un espaciador articulado de cemento con antibiótico.

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El reemplazo articular es un procedimiento seguro, con buena relación costo efectividad y ampliamente utilizado. Sin embargo, su diagnóstico precoz facilita la intervención a tiempo para salvar la rodilla infectada, preservar su función, prevenir la morbilidad y reducir los costos.

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